مادرانِ باردارِ بدون بیمه، بیمه می‌شوند/ داروهای دارای نسخه افزایش قیمت ندارند
بیمه درمانی اصلی ترین پشتوانه به هنگام بیماری است و بعد از انقلاب اسلامی توجه به بیمه کردن تمام اقشار جامعه یکی از اهداف تمامی دولت‌ها بود. از همین رو پای صحبت‌های مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی نشستیم تا از آخرین وضعیت بیمه شدگان باخبر شویم.
آخرین وضعیت و تحولات در بیمه استان
مجیدی: در سال ۱۳۷۳ بیمه خدمات درمانی تصویب و در سال ۹۱ به سازمان بیمه سلامت تغییر نام و اساسنامه داد؛ بیمه سلامت مولود انقلاب است و بیشترین وظایفش پوشش درمانی و حمایتی افراد فاقد دفترچه است. امروز که من اینجا هستم بالغ بر ۲ میلیون و ۳۰۰ هزار نفر جمعیت استان تحت پوشش است که یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر آن بیمه شدگان روستایی، عشایر و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر است و حدود ۲۷۰ هزار نفر کارکنان دولت، بازنشستگان و خانواده‌هایشان است که از مزایای درمانی بیمه سلامت بهره مند هستند. حدود ۸۰ هزار نفر بیمه سایر اقشار داریم که شامل خانواده شهدا و جانبازان و آزادگان و مددجویان بهزیستی و طلاب است، صندوق دیگر صندوق کمیته امداد است که از سال ۹۸ تحت پوشش ما آمده که حدودا در استان ما ۴۵ هزار نفر است.
همچنین صندوق بیمه ایرانیان را داریم که حق بیمه پرداخت می‌کنند و جمعیتی حدود ۹۰ هزار نفر هستند و صندوق بیمه سلامت همگانی را داریم که طبق قانون باید سه دهک پایین جامعه به صورت رایگان بیمه شوند که در خرداد ماه این اتفاق افتاد که در استان ما حدود ۱۹۰ هزار نفر بیمه شده افزایش یافت و با توجه به اینکه تمام افرادی که در گذشته مراجعه کرده بودند، به صورت اتوماتیک بیمه شدند این صندوق حدودا به ۷۵۰ هزار با آن سه دهک رسید. تمام ۲ میلیون و ۳۰۰ هزار نفر به جز صندوق بیمه کارکنان دولت و صندوق ایرانیان همگی به صورت رایگان بیمه شدند.
حدود ۲ هزار و ۶۰۰ موسسه طرف قرارداد داریم و بالغ بر ۹۵ درصد موسسات در استان طرف قرارداد با ما هستند.
نسخه نویسی الکترونیک و مزایا و معایب آن
مجیدی: از اولویت‌های مهم بیمه سلامت در سه سال گذشته بر اساس قانون نسخه نویسی الکترونیک و ارسال الکترونیکی اسناد بستری است؛ احراز هویت هم فقط با کد ملی است. قسمت اعظم پرونده الکترونیک سلامت، تجمیع سوابق بیمه و درمانی انجام شده است که با این الکترونیکی شدن سالانه در بحث بستری فقط در استان ما در مصرف ۳ میلیون و ۵۰۰ هزار برگ A4 صرفه جویی شده است.
بیمه شدگان اگر زیرمجموعه بیمه سلامت باشند با زدن کد ستاره ۱۶۶۶ مربع می‌توانند سوابق بیمه‌ای و اعتبار دفترچه را ببینند و همچنین می‌توانند با شماره ۱۶۶۶ تماس پیدا کرده و مشکلاتشان را بازگو کنند؛ در تیر ماه ما بالغ بر ۴۵۰۰ تماس در استان با این شماره داشتیم.
خدمات بیمه سلامت در حوزه ناباروری
مجیدی: مطابق با دستور مقام معظم رهبری در خصوص جوانی جمعیت، خدمات ناباروری که هزینه درمانی زیادی داشت از سال ۱۴۰۰ تحت پوشش بیمه سلامت در آمد. هر زوج در طول سال می‌توانند سه بار خدمت با حداکثر مبلغ ۵۰ میلیون تومان بگیرند که با توجه به هزینه‌ها تقریبا به طور کامل تحت پوشش بیمه سلامت درآمده است.
ما با شش مرکز جهاد دانشگاهی، بیمارستان الزهرا، بیمارستان ولیعصر و شمس و مراکز مادر و نهال سلامت طرف قرارداد هستیم که زوجین که دچار مشکل در باروری هستند می‌توانند به این مراکز مراجعه کنند. تا کنون ۱۶۰۰ زوج نشان دار شده و از خدمات نازایی برخوردار شدند که بالغ بر ۳ میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان به آنها پرداخت شده است، در خدمات نازایی ۹۰ درصد هزینه بستری و ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیردولتی را پرداخت می‌کنیم.
همچنین در بحث بیمه کردن زنان باردار ورود پبدا کرده ایم و مادران بارداری که هیچ بیمه ای ندارند با مدارک می‌توانند تحت پوشش بیمه سلام قرار بگیرند و برای کودکانشان تا ۵ سالگی بیمه تعلق می‌گیرد.
موضوعی که در گذشته بیماران را ناراحت می‌کرد قبول نکردن دفترچه سلامت در مطب‌ها و مراکز خصوصی بود، این مشکل حل شده است؟
مجیدی: قانون ما را ملزم کرده تا ۷۶۰ هزار نفر را به صورت رایگان بیمه کنیم و همچنین قانون گزار مشخص کرده که کسانیکه بیمه رایگان دارند فقط از مراکز دولتی خدمات بگیرند. برای این ۷۶۰ هزار نفر پزشک خانواده تعیین شده که با مراجعه به پزشک خانواده خودشان با پرداخت ویزیت ۷ هزار و ۲۰۰ تومانی می‌توانند معاینه شوند، اگر بیمار به پزشک متخصص یا بستری نیاز داشته باشد پزشک خانواده آنها را ارجاع می‌دهد و در این صورت در تمام مراکز دفترچه آنها مورد قبول است اما اگر فرد شخصا به پزشک دیگر مراجعه کند باید هزینه را به صورت آزاد پرداخت کند.
موضوع داغ این روزها طرح دارویار است، آیا این طرح باعث افزایش قیمت دارو با دفترچه می‌شود؟
مجیدی: از ۲۳ تیر ابلاغ شد که ارز ترجیحی دارو از شرکت وارد کننده به سازمان بیمه منتقل می‌شود و در واقع ارز حذف نشده بلکه مسیر آن تغییر کرده است و افزایش قیمت دارو از جیب مردم پرداخت نمی‌شود بلکه سازمان بیمه آن را پرداخت می‌کند اما باید داروها در دفترچه و توسط پزشک نوشته شده باشد.
داروهایی که ارز ترجیحی نداشتند افزایش قیمت هم ندارند و داروهایی که ارز ترجیحی به آنها تعلق می‌گرفت، افزایش قیمت دارند اما اگر تهیه دارو توسط نسخه الکترونیک پزشک باشد باز هم افزایش قیمتی وجود نخواهد داشت و به همین دلیل از تمام کسانیکه دفترچه ندارند می‌خواهیم به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد با بیمه سلامت مراجعه کنند تا از دفترچه بیمه بهره مند شوند.